不同术式治疗DVD效果观察
作者：米琳 张丽军 张树梅
单位：
米琳(山西省眼科医院 030002)；张丽军(山西省眼科医院 030002)；张树梅(山西省眼科医院 030002)
关键词：
中国斜视与小儿眼科杂志000110 分离性垂直偏斜(Dissociated vertical divergence, DVD)亦称交替性上隐斜，其特点是遮盖一眼时，被遮盖眼上转，并同时伴有轻度外旋和外转。当去除遮盖时该眼下转并伴有轻度内旋，内转，与一般斜视的神经支配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常，常并发内斜视、外斜视及隐性眼球震颤。该病病因不清，治疗方法各不相同。近三年我们采用上直肌后徙术及下斜肌止端转位术治疗DVD取得较好疗效。报告如下：
临床资料
, http://www.100md.com
1.手术对象：本组16例，年龄7～25岁；男6例，女10例；合并内斜视9例，合并外斜视5例，Helveston综合征2例。患者手术前均行视力、屈光状态、眼位、注视性质、眼底、三棱镜及同视机检查。
2.手术设计及效果：DVD手术定量主要是根据第一眼位用遮盖试验测量最大斜视程度来决定，一般在DVD影响外观时手术，我们以5°以上为标准。根据久保田伸枝分级法[1]将上斜视程度分为4级：≤5°为+，6～10°为
，11～15°为
，≥16°为
。
16例均行手术治疗，其中5例单纯上直肌后徙术，1例行上直肌后徙+后固定术，4例下斜肌转位术，4例同时行上直肌后徙联合下斜肌转位术，2例Helveston综合征分别行双眼上直肌后徙，双眼外直肌后徙及双眼上斜肌断腱术。对合并内外斜视者在DVD矫正之后按水平斜视手术原则矫正。
, 百拇医药
术后治愈标准为被盖眼上斜视≤5°，外观满意，且无明显上转受限。本组16例患者术后均获治愈。术后观察时间最短6周，最长
年。手术量见表1与表2。
表1 上直肌后徙术斜视角与矫正量 分级
例数
手术量
2
上直肌后徙6mm
3
, http://www.100md.com 上直肌后徙7mm
1
上直肌后徙8mm加后固定
表2 下斜肌转位术斜视角与矫正量
分级
例数
手术量
4
下斜肌转位术
, 百拇医药
2
下斜肌转位术联合上直肌后徙6mm
2
下斜肌转位术联合上直肌后徙7mm
讨 论
Schneiger 1894年首次报道分离性垂直偏斜现象，迄今发病原因和机理尚未明了[2]。DVD表现为上转肌组异常兴奋，手术治疗可行上直肌后徙及下斜肌转位术。
下斜肌转位后，肌止端由赤道后外方移至赤道前下方下直肌止端颞侧，这样，下斜肌在第一眼位的牵引方向与视轴所成角度由51°变成近23°，因而使其具有下转作用，而原有的外转，外旋作用减弱。另外，切断下斜肌使其失去上转作用，又相对加强了下转作用。
, 百拇医药
临床中我们发现单纯将下斜肌切断后，术眼仍有明显的上斜，再将下斜肌止端移位固定于下直肌颞侧附着点处，则明显改善上斜现象，达到治疗效果。下斜肌移位术不改变垂直眼位，只能限制眼球的上斜现象。治疗DVD术式的选择，则根据下斜肌的功能是否过强。无下斜肌功能过强的DVD，选择上直肌后徙术，上直肌后徙量参照久保田伸枝将DVD分4级来设计，临床观察比其手术量稍大。对于下斜肌亢进≤+2的DVD则首选下斜肌转位术，既解决下斜肌过强，又部分解决了DVD上斜视。对于下斜肌亢进≥+2 DVD则需要下斜肌移位术联合上直肌大量后徙术，传统的上直肌后徙量为3～5mm，常致DVD矫正不足[3]。
当DVD合并有A型外斜视及上斜肌过强时诊断为Helveston综合征，我们采用双眼上直肌后徙治疗DVD，双眼上斜肌断腱及双眼外直肌后徙来治疗A型斜视和上斜肌过强。
■
参考文献：
[1]杨景存.眼外肌学.郑州：河南科学技术出版社，1994：155.
[2]von Ndorden GK. Binocula vision and ocular motility. In theory and management of strabismus. 4th ed. St. Louis Mosby Company. 1990:348.
[3]冯蕴伟.分离性垂直偏斜的手术治疗进展.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(1)：45., 百拇医药
单位：
米琳(山西省眼科医院 030002)；张丽军(山西省眼科医院 030002)；张树梅(山西省眼科医院 030002)
关键词：
中国斜视与小儿眼科杂志000110 分离性垂直偏斜(Dissociated vertical divergence, DVD)亦称交替性上隐斜，其特点是遮盖一眼时，被遮盖眼上转，并同时伴有轻度外旋和外转。当去除遮盖时该眼下转并伴有轻度内旋，内转，与一般斜视的神经支配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常，常并发内斜视、外斜视及隐性眼球震颤。该病病因不清，治疗方法各不相同。近三年我们采用上直肌后徙术及下斜肌止端转位术治疗DVD取得较好疗效。报告如下：
临床资料
, http://www.100md.com
1.手术对象：本组16例，年龄7～25岁；男6例，女10例；合并内斜视9例，合并外斜视5例，Helveston综合征2例。患者手术前均行视力、屈光状态、眼位、注视性质、眼底、三棱镜及同视机检查。
2.手术设计及效果：DVD手术定量主要是根据第一眼位用遮盖试验测量最大斜视程度来决定，一般在DVD影响外观时手术，我们以5°以上为标准。根据久保田伸枝分级法[1]将上斜视程度分为4级：≤5°为+，6～10°为
，11～15°为，≥16°为。16例均行手术治疗，其中5例单纯上直肌后徙术，1例行上直肌后徙+后固定术，4例下斜肌转位术，4例同时行上直肌后徙联合下斜肌转位术，2例Helveston综合征分别行双眼上直肌后徙，双眼外直肌后徙及双眼上斜肌断腱术。对合并内外斜视者在DVD矫正之后按水平斜视手术原则矫正。
, 百拇医药
术后治愈标准为被盖眼上斜视≤5°，外观满意，且无明显上转受限。本组16例患者术后均获治愈。术后观察时间最短6周，最长
年。手术量见表1与表2。表1 上直肌后徙术斜视角与矫正量 分级
例数
手术量
2
上直肌后徙6mm
3
, http://www.100md.com 上直肌后徙7mm
1
上直肌后徙8mm加后固定
表2 下斜肌转位术斜视角与矫正量
分级
例数
手术量
4
下斜肌转位术
, 百拇医药
2
下斜肌转位术联合上直肌后徙6mm
2
下斜肌转位术联合上直肌后徙7mm
讨 论
Schneiger 1894年首次报道分离性垂直偏斜现象，迄今发病原因和机理尚未明了[2]。DVD表现为上转肌组异常兴奋，手术治疗可行上直肌后徙及下斜肌转位术。
下斜肌转位后，肌止端由赤道后外方移至赤道前下方下直肌止端颞侧，这样，下斜肌在第一眼位的牵引方向与视轴所成角度由51°变成近23°，因而使其具有下转作用，而原有的外转，外旋作用减弱。另外，切断下斜肌使其失去上转作用，又相对加强了下转作用。
, 百拇医药
临床中我们发现单纯将下斜肌切断后，术眼仍有明显的上斜，再将下斜肌止端移位固定于下直肌颞侧附着点处，则明显改善上斜现象，达到治疗效果。下斜肌移位术不改变垂直眼位，只能限制眼球的上斜现象。治疗DVD术式的选择，则根据下斜肌的功能是否过强。无下斜肌功能过强的DVD，选择上直肌后徙术，上直肌后徙量参照久保田伸枝将DVD分4级来设计，临床观察比其手术量稍大。对于下斜肌亢进≤+2的DVD则首选下斜肌转位术，既解决下斜肌过强，又部分解决了DVD上斜视。对于下斜肌亢进≥+2 DVD则需要下斜肌移位术联合上直肌大量后徙术，传统的上直肌后徙量为3～5mm，常致DVD矫正不足[3]。
当DVD合并有A型外斜视及上斜肌过强时诊断为Helveston综合征，我们采用双眼上直肌后徙治疗DVD，双眼上斜肌断腱及双眼外直肌后徙来治疗A型斜视和上斜肌过强。
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参考文献：
[1]杨景存.眼外肌学.郑州：河南科学技术出版社，1994：155.
[2]von Ndorden GK. Binocula vision and ocular motility. In theory and management of strabismus. 4th ed. St. Louis Mosby Company. 1990:348.
[3]冯蕴伟.分离性垂直偏斜的手术治疗进展.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(1)：45., 百拇医药